Incidencia, tratamientos y resolución quirúrgica en fístulas por implantes mamarios / Incidence, treatments and surgical resolve for fistula in breast implants

Las fístulas o dehiscencia de heridas asociadas a implantes mamarios representan una complicación relativamente poco frecuente en la práctica diaria. Se asocia a factores locales y representa un riesgo en cuanto a la posibilidad de extrusión y remoción del implante. El tratamiento de esta complicación se realiza esterilizando y provocando una capsulitis química con TCA 90% en la zona del lecho del implante y la confección del Colgajo en Doble Banderín para el cierre cutáneo. De esta forma, ha permitido resolver dicha complicación, al mismo tiempo que refuerza la herida ofreciendo sostén al área de decúbito generada. Desde el punto de vista anatómico se muestran disecciones cadavéricas para evidenciar detalles de la técnica de cierre.

Fistula or dehiscence of wounds associated with breast implants represent a relatively rare complication in daily practice. It is associated with local factors and represents a risk in terms of the possibility of extrusion and removal of the implant. The treatment of this complication is carried out by sterilizing and causing a chemical capsulitis with TCA 90% in the area of the implant and making a Double Flag Flap for cutaneous closure. In this way, it has made to resolve this complication, at the same time that it reinforces the wound by offering support to the decubitus area generated. From the anatomical point of view, cadaveric dissections show details of the closure technique.

Técnica de ocultamiento de marcapasos. Disecciones anatómicas y claves para ubicarlo de forma segura en el plano subpectoral / Pacemaker concealment technique. Anatomical dissections and keys to locate it securely in the subpectoral plane

La ubicación habitual de los marcapasos y cardiodesfibriladores implantables (CDI) es en el plano subcutáneo subclavicular. Este bolsillo, de fácil realización, no está exento de complicaciones propias (necrosis de piel, seromas, síndrome de Twiddler) así como también provocar un defecto estético al visualizarse el aparato bajo la piel. Estas complicaciones son mayores en pacientes delgadas y con actividad deportiva debido a la exposición traumática. Con el objeto de evitar los factores mencionados anteriormente, así como para mejorar el aspecto cosmético, mostramos nuestra experiencia en la ubicación en un plano más profundo, submuscular (entre m. pectoralis major y m. pectoralis minor, T.A.). Creemos que esta ubicación es de elección en pacientes muy delgadas, deportistas, con riesgo de traumatismo en la zona y en todos aquellos donde ha fallado la ubicación subcutánea.

The pacemakers and implantable cardioverter defibrillators (ICD) location is in the subcutaneous plane, subclavicular zone. This pocket, easy to perform, is not free of complications (skin necrosis, seroma, Twiddler syndrome) as well as an aesthetic defect due to the device being observed under the skin. These complications are higher in thin and sportive patients. In order to avoid the above factors as well as to improve the cosmetic appearance, our experience shows better results on a deeper level, submuscular (between m. pectoralis major and m. pectoralis minor, T.A.). We believe that this location is preferable in very thin patients and athletes because it avoids the risk of trauma to the area. Also,we advise this plane in particular cases which failed subcutaneous locations

Experiencia con colgajos toracoabdominales en reconstrucción mamaria. Clasificación personal y variantes / Experience with thoracoabdominal flaps in breast reconstruction. Personal classification and variants

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los colgajos toracoabdominales permiten el cierre de defectos torácicos con una menor morbilidad y dificultad técnica respecto a los colgajos a distancia. En cirugía recontructiva oncológica mamaria se utilizaron primariamente como colgajos fasciocutáneos para pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (T3 y T4) que requieren grandes resecciones de piel y necesitan una cubierta rápida y eficaz del defecto torácico. En los últimos años han resurgido como opción terapéutica para solucionar complicaciones postquirúrgicas por isquemia y necrosis cutánea con exposición de expansores o implantes mamarios. El aumento de la mastectomía reductora de riesgo ha llevado a zonas de necrosis cutáneas pequeñas que requieren colgajos de vecindad para solucionar la complicación. Es en esta última indicación donde estos colgajos tienen una aplicación óptima. MATERIAL Y MÉTODO: Describimos el colgajo toracoabdominal como una técnica reconstructiva de gran utilidad para cubrir defectos cutáneos en cirugía mamaria y presentamos una clasificación útil para clarificar sus indicaciones, extraída de nuestra experiencia con dichos colgajos. RESULTADOS: Elaboramos una clasificación didáctica de los colgajos toracoabdominales, presentamos un caso clínico de cada modelo de colgajo, y recopilamos nuestra casuística. CONCLUSIONES: Destacamos el uso específico en complicaciones de cirugías de reconstrucción mamaria de los colgajos toracoabdominales como alternativa que aporta tejidos de igual coloración, fácil de realizar, con cierre directo de la zona donante por lo general y con un pedículo vascular fiable. Además, aportamos una clasificación propia

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The thoracoabdominal flap allows the closure of thoracic defects with a lower morbidity and technical difficulty compared to remote flaps. In mammary oncological reconstructive surgery, they were primarily used as fasciocutaneous flaps for patients with locally advanced breast cancer (T3 and T4) that require large skin resections and a fast and effective coverage of the thoracic defect. In recent years they have resurged as a therapeutic option to solve postoperative complications due to ischemia and skin necrosis with exposure of expanders or breast implants.The increase in the practice of risk-reducing mastectomy has led to areas of small skin necrosis that require local flaps to solve the complication. It is in this last indication where these flaps have an optimal application. METHODS: In this study, the thoracoabdominal flap is presented as a very useful reconstructive technique to cover skin defects in breast surgery. A classification is presented in order to clarify these fasciocutaneous flaps as well as our experience with theme. RESULTS: We elaborate a didactic classification of thoracoabdominal flaps, presenting a clinical case of each flap model, and compiling our casuistry. CONCLUSIONS: We highlight the specific use in complications of breast reconstruction surgeries of thoracoabdominal flaps as an alternative that provides tissues of the same color, easy to perform, with direct closure of the donor area and with a reliable vascular pedicle. In addition, we provide our own classification

Colgajo doble banderín de región retroauricular para reconstrucción del hélix / Double flag flap in the retroauricular region for helix reconstruction

El objetivo del presente artículo es mostrar los resultados de la reconstrucción de los defectos de la superficie del borde del hélix utilizando el colgajo doble banderín de región retroauricular. Se describen los pedículos vasculares del colgajo en disecciones anatómicas. Se presentan detalles técnicos del procedimiento, así como se muestran casos clínicos, analizando resultados y evaluando los mismos en 30 casos

The objective of this article is to show the results of the reconstruction of the defects of the surface of the helix edge using the double flag flap of the retroauricular region. The vascular pedicles of the flap are described in anatomical dissections. Technical details of the procedure are presented, as well as clinical cases are shown, analyzing results and evaluating them in 30 cases.

Dermolipectomía asociada a defectos de la pared abdominal / Dermolipectomy associated with abdominal wall defects

La abdominoplastia según la técnica de resección en bloque exhibe uno de los resultados más naturales, con menor morbilidad y resulta una técnica de ejecución rápida, con lo que reúne lo mejor de las técnicas tradicionales y nuevas. A su vez, permite asociarse a otros procedimientos quirúrgicos, como en el caso de la reparación protésica de la pared abdominal, de forma segura y eficiente. En el presente trabajo se exponen 102 casos tratados con dermolipectomía en bloque asociada a reparación quirúrgica de la pared abdominal empleando malla protésica de polipropileno en plano preperitoneal. No se observaron en el posoperatorio inmediato ni en el tardío recidivas de los defectos parietales presentes en el inicio ni de otros secundarios a dichos procedimientos.

Reparación de la pared abdominal, a propósito de un caso de endometrioma múltiple / Repair of the abdominal wall, about a case of multiple endometrioma

El endometrioma de la pared abdominal es una patología poco frecuente, principalmente cuando existe multiplicidad y compromiso del músculo recto anterior del abdomen. Se expone el caso clínico de una paciente de 22 años con múltiples lesiones de la pared abdominal, en la cual se practicó la resección amplia de ambas lesiones, utilizando en la reconstrucción parietal una malla de polipropileno en plano preperitoneal. El abordaje se realizó a través de una incisión transversa suprapúbica, lo cual fue esencial, por tratarse de una paciente joven